Fasten bei Rheumatoider Arthritis

Tab. II: Fastenwirkungen, körperlich.

Beim Umschalten des Organismus im Fasten von äußerer auf innere Ernährung durch Zufuhr von in der Regel nicht mehr als 200 kal. täglich gehen wir Fastenärzte davon aus, daß der Organismus Überschüssiges und Krankhaftes vorrangig vor lebensnotwendig Gesundem abbaut und im Stoffwechsel ausscheidet oder verbrennt. Otto Buchinger nennt dies die Arbeit des „inneren Arztes“ und spricht vom „nagenden Fastenblut“ (3).

Da Krankhaftes und Überschüssiges vor allem im ubiquitär vorhandenen und alles verbindenden Binde- (und in der Sonderform Fett-)gewebe abgelagert wird, das wie eine Art Filter einerseits und Mülldeponie andererseits für alle möglichen Arten von Toxinen und Schlackenstoffen fungiert, entfaltet das Fasten vor allem hier seine reinigende, entschlackende Heilwirkung. Unter dem wenig wissenschaftlichen, aber allgemein sehr anschaulichen Begriff „Schlacken“ verstehen wir alle Stoffwechselendprodukte aus endogenen Abbauprozessen (z. B. Harnstoff, Harnsäure, Ammoniak, Ketonkörper, Gallenfarbstoffe u.a.) und aus dem Abbau exogen aufgenommener körperfremder Stoffe (z. B. Nahrungstoxine wie Konservierungsmittel, Farbstoffe, Pestizide, Schwermetalle und auch Medikamente), die in höherer Konzentration die Intaktheit der Körpergewebe schädigen. Wir streben im Fasten bewußt eine negative Stickstoffbilanz an und denken, daß somit neben abgelagertem Überernährungseiweiß besonders auch krankhafte Oligo- und Polypeptidablagerungen mobilisierend abgebaut werden. Solche Peptide sind auch die Produkte der Immunreaktionen, z. B. die Antigen-Antikörper-Komplement-Komplexe, die bei der Entzündung eine wichtige pathogenetische Rolle spielen (Rheumafaktor = Autoantikörper gegen GammaGlobulin).

Fahmer (8, 9) erwartet eine derartige „Feinarbeit innerer Verdauung“ erst ab der 4. Fastenwoche, und wir empfehlen daher bei der RA längere Fastenzeiten.
Es ist gut vorstellbar, wie im Rahmen eines derartigen Abbaues pathologischer Immunkomplexe das gesamte Immunsystem aktiviert und stimuliert wird. Tatsächlich sinkt im Fasten der Rheumafaktor-Titer ab, teilweise bis in den unspezifischen Bereich.

Eiweißsubstitution?
Da RA-Kranke oft normal oder sogar untergewichtig sind, muß bei den indizierten längeren Fastenzeiten dann doch Eiweiß substituiert werden. Die Menge orientiert sich individuell an Körpergewicht, Ernährungsanamnese und den bei Null-Diät vor allem von Ditschuneit gemessenen Stickstoffbilanzen (7), die bei einem anfänglichen Proteinverlust von ca. 100 g/Tag einen kontinuierlichen Rückgang auf ca. 15 g Proteinverlust/Tag in der 4. Fastenwoche ergeben. Diese Eiweißkatabolie hat Otto Buchingerin seiner Methode intuitiv gemildert, indem er das von ihm selbst noch praktizierte reine Tee/Wasserfasten erweitert hat durch Zugabe von Kohlehydraten in Form von Honig und Fruchtsäften, wodurch die Glukoneogenese aus Eiweiß von Anfang an erheblich reduziert wird. Bei entsprechender Indikation geben wir zusätzlich kleine Mengen Buttermilch (1/4 I entspricht ca. 9 g Eiweiß) oder – um tierisches Eiweiß ganz streng zu vermeiden – Sojamilch (1/4 I aus ca. 50 g Sojapulver entspricht ca. 10 g Eiweiß).

Eikosanoide: Gewebshormone mit auch immunmodulierenden Eigenschaften
Weitere Substitutionen, die wir zunehmend vor allem bei schweren Erkrankungen praktizieren, betreffen neben großzügiger Polyvitaminisierung und Gabe von Mineralien und Spurenelementen, die Verabreichung der essentiellen mehrfach ungesättigten Fettsäuren. Ihre Wichtigkeit gerade auch bei der RA wird u.a. seit langem in den Arbeiten und Erfahrungen von Kousmine betont (10). Neuere Forschungsergebnisse belegen mehr und mehr die immense Bedeutung der sogenannten Eikosanoide, Stoffwechselprodukte aus essentiellen mehrfach ungesättigten Fettsäuren mit einer Kohlenstoffatomzahl von 20 (griechisch Eicosi), die von allen Säugetierzellen gebildet werden. Abb. 2* zeigt, wie aus Linolsäure über Dihomo-y-Linolensäure und Arachidonsäure und aus Linolensäure über die Eikosapentaensäure die Eikosanoide der Prostaglandine, Prostazykline, Thromboxane und Leukotriene entstehen, die als hochpotente „Gewebshormone“ Kapillarpermeabilität, Cholesterinspiegel, Kontraktionstonus der glatten Muskulatur, Blutgerinnung und vor allem auch das Immunsystem modulieren. Die agonistischen, antagonistischen und synergistischen Wirkungen sind noch längst nicht in vollem Umfang erforscht.
(* Abb. 2 kann aus technischen Gründen nicht gezeigt werden)
Bekannt ist aber z. B. eine Beeinflussung des Prostaglandin- und Prostazyklinstoffwechsels durch Steroide und Antiphlogistika (Abb. 3).

Abb. 3: Angriffspunkte einiger Synthesehammer der Metaboliten essentieller Fettsäuren. Die neueren Forschungsergebnisse führten zu Substanzen, die selektiv die Bildung eines Metaboliten (zum Beispiel Thromboxan) hemmen können. (®= Stoffwechselweg; ¾/= Hemmung des Stoffwechselwegs).

Nähere Einzelheiten sprengen den Rahmen dieses Themas, werden aber sicher in der Zukunft neue präventive und therapeutische Perspektiven eröffnen. Erste Erfahrungen mit Fischöl (Eikosapentaensäure) und Nachtkerzenöl (y-Linolensäure) bei RA sind positiv (11). Kousmine berichtet seit Jahren über therapeutische Erfolge mit Leinöl und Sonnenblumenöl bei RA, MS und malignen Erkrankungen (10). Tab. III zeigt den Gehalt an den Grundbausteinen Linol- und Linolensäure in pflanzlichen Ölen, wobei das Sonnenblumenöl für die Linolsäure und das Leinöl für die Linolensäure die, wichtigste Rolle spielen, letztere ist Vorstufe der Eikosapentaensäure (s. Abb. 2), die auch in Fischöl in hoher Konzentration vorkommt und in jüngster Zeit vor allem im Zusammenhang mit Cholesterin und Herzinfarkt beforscht wird. Da biologisch nur die cis-cis-Isomere dieser Fettsäuren wirksam sind (s. auch 2) muß bei der Ölgewinnung und -verwendung jede Erhitzung über 50 Grad Celsius vermieden werden, und die Öle müssen lichtdicht und kühl aufbewahrt werden und sind nur begrenzt haltbar (entsprechend müssen die am Markt angebotenen Fischöl-Kapseln kritisch betrachtet werden). Wir substituieren im Fasten bei entsprechender Indikation 1 bis 2 Teelöffel Leinöl (in Karottensaft oder Sojamilch) und geben (nach Kousmine) 20 bis 60 ccm lauwarmes, kaltgepreßtes Sonnenblumenöl als abendlichen Einlauf für die Resorption über Nacht und betonen die Wichtigkeit dieser Öle in der Ernährung nach dem Fasten ebenso, wie die reichliche Vitaminzufuhr durch einen hohen Rohkostanteil.

Weiterhin hat das Fasten empirisch eine antiphlogistische Wirkung (evtl. durch die Öl-Substitution verstärkt), deren genauer Mechanismus nicht endgültig geklärt -ist. Messungen der Corticosteroide im Fasten ergaben unterschiedliche Ergebnisse; mit zunehmender Fastendauer und Entspannung ist eher ein Absinken zu erwarten. Die serologischen Entzündungsparameter sind im Fasten meist rückläufig.

Tab.III Anteile der gesamten unterschiedlichen Fettsäuretypen und Wirkstoffe In Ölen (nichtstandardisierte Werte, naturbelassene Öle unterliegen Schwankungen).

Vorsicht vor Gewebsazidose bei allen Gelenkerkrankungen
Ein wichtiger und besonders zu berücksichtigender Faktor beim Fasten ist die Azidose. Sie entsteht durch den metabolischen Anstieg von Fett- und Ketosäuren (deren Ausmaß mit zunehmendem Übergewicht größer wird) und wird verstärkt durch die konsekutiv verminderte Harnsäureausscheidung durch Hemmung der tubulären Sekretion in der Niere (7). Bei entsprechender Disposition kann im Fasten eine Gichtsymptomatik ausgelöst werden, der gegebenenfalls durch Allopurinol-Medikation vorgebeugt werden muß. Da Gelenkstrukturen gegen Säure sehr empfindlich sind, muß besonders bei der RA im Fasten eine höhergradige Azidose weitestgehend vermieden werden. Dies wird erreicht durch eine tägliche Gesamttrinkmenge von mindestens 3 l, um eine hohe H+-Ionen-Ausscheidung über die Niere zu gewährleisten.

Zeigt sich bei täglich mehrfachen Messungen ein Urin-pH unter 6,2, wird zusätzlich basisch pufferndes Zitrat (z. B. Zitronensaft oder Basicaâ) gegeben. Auch die Ernährung nach dem Fasten muß besonders bei RA-Patienten basisch sein und muß deshalb raffinierte Kohlenhydrate und Fleischprodukte weitestgehend meiden.

Allopathische Medikamente im Fasten meist entbehrlich
Die Erfahrung zeigt, daß eigentlich bei allen Rheuma-Patienten im Fasten die allopathische antirheumatische Medikation ausschleichend abgesetzt werden kann. Übergangsweise, oder wo dies nicht vollständig möglich ist, muß, da die Schleimproduktion im Magen während des Fastens abnimmt, ein Magenschutz durch schleimsubstituierenden Haferschleim und Leinsamentee, durch Kamillentee oder durch die antazide Wirkung von Sojamilch (die außerdem noch polyungesättigte Fettsäuren substituiert, s. Tab. III) erfolgen, wenn das nicht ausreicht durch pharmakologische Antazida.

Das entschlackende und durchblutungsfördernde Geschehen im Fasten wird natürlich unterstützt durch individuelle angepaßte Bewegung und balneo-physikalische Maßnahmen, auf deren ergänzende Bedeutung Buchfinger immer wieder hingewiesen hat. Wenn erforderlich wird die Fastentherapie auch erweitert durch Homöopathie, Neuraltherapie, Eigenblut, Akupunktur oder ähnliches.

Die seelisch-geistige Dimension des Fastens
Nun ist aber – wie gesagt – das Fasten eine ganzheitliche Methode, und so können neben den beschriebenen körperlichen Wirkungen im Fasten im seelisch-geistigen Bereich ähnliche Reinigungs-, Aktivierungs- und Klärungsprozesse in Bewegung kommen, wenn die/der Fastende dafür offen ist (5). In Besinnung und Introversion nimmt die seelisch-geistige Sensibilität zu, psychosomatische Zusammenhänge können dem Fastenden deutlich werden. Die hierin liegenden großen Chancen auf dem Heilungsweg sollte der ganzheitlich ansetzende Fastenarzt dem Patienten nutzen helfen.

Rheumatische Arthritis als psychosomatische Erkrankung
Bereits 1951 hat Alexander (1) ein psychosomatisches Modell der chronischen Polyarthritis beschrieben. Die RA mit ihren häufig nachgewiesenen Autoantikörpern zählt ja zu den sogenannten Autoaggressionserkrankungen. Es liegt eigentlich nahe, zu versuchen, das darin sichtbar werdende Konfliktgeschehen auch und vor allem psychosomatisch zu betrachten (das entsprechende Modell zeigt (Tab. IV).

Die Krankheit setzt oft ein, wenn eine unbewußt rebellische Haltung durch Schwierigkeiten der äußeren Lebensumstände verstärkt wird (z. B. stärker werdende Autonomie des Lebenspartners oder eines Kindes). Der psychosomatische Ansatz (1, 3, 7) geht allgemein davon aus, daß wachsende Aggressionsgefühle nicht nach außen gelebt und bewußt bearbeitet, sondern nach innen verdrängt und überkompensatorisch abgewehrt werden durch inadäquate Schuldgefühle. Im Verhalten resultiert „eine Kombination aus verstärkter Selbstkontrolle und wohlwollender Tyrannei (Bräutigam)“ über andere. Dabei kann z.T. ein sekundärer Krankheitsgewinn entstehen, wenn die anderen behilflich sein müssen. Bei sehr starken Schuldgefühlen kann zur Aggressionsabwehr eine masochistische Selbsthemmung mit passiver Überanpassung z. T. bis zur Selbstaufopferung und bei zwanghaften Zügen mit Übergewissenhaftigkeit resultieren und in ein geduldiges Ertragen des Schicksals mit Neigung zu depressiver Verstimmung münden.

Da Aggression auf der körperlichen Ebene sich vor allem in angreifenden Bewegungen der Gelenke (vor allem der Hände) zeigt, werden auch besonders diese bei der RA von der Autoaggression befallen (unvollständiger Faustschluß). Die gestaute Aggressionsenergie wird in der Krankheitsvorgeschichte oft in verstärkten körperlichen Aktivitäten (Leistungssport) ausgelebt, mit Krankheitsbeginn entwickelt sich eine zunehmende periartikuläre Tonuserhöhung, diese führt über einen anhaltend erhöhten intraartikulären Druck zu einer körperlich spür- und sichtbaren Gelenkschädigung. Der Schmerz für andere wendet sich durch übermächtige Schuldgefühle gegen die eigenen Gelenke; die eigentlich nach außen gerichtete (seelisch-geistige) Energie bleibt im Gelenk stecken und führt zu den bekannten Phänomenen der Entzündung: Rötung, Schwellung, Überwärmung und Schmerz (diese Betrachtungsweise kann in ähnlicher Form auch auf andere autoaggressive Entzündungskrankheiten angewandt werden).

Der therapeutische Weg ist also eine Arbeit am Bewußtsein, um ins Unterbewußte verdrängte Aggressionsgefühle neu spürbar werden zu lassen und Schuldgefühle einer kritischen geistigen Neubetrachtung zu unterziehen. Dadurch kann der seelisch-geistige Mensch seine ursprüngliche innere Beweglichkeit wiedererlangen, die dann auch die Gelenke wieder beweglicher sein läßt.

seelisch-geistig		Verhalten	Gelenke
unbewußt rebellisch	S C H U L D G E F Ü H L E	überangepaßt	Faustschluß unvollständig
herrschen wollen		gebeugt dienen	Beugung überbetont
mangelnde Offenheit		geduldig ertragen	Streckung eingeschränkt
gehemmte Aggression		muskulär verspannt	erhöhter Druck intraartikulär
Der Schmerz für andere wendet sich gegen die eigene Person AUTOAGGRESSION		Energie bleibt im Gelenk stecken Rötung, Schwellung, Schmerz, Überwärmung

Tab. IV: Die Rheumapersönlichkeit

Eigene Verlaufsbeobachtungen
Wir haben den Verlauf der Heilfastentherapie bei 37 Fastenkuren von insgesamt 12 Patientinnen mit sero-positiver RA auszuwerten versucht. Die Fastendauer betrug im Mittel 26 Tage, in 6 Fällen 40 bis 43 Tage. Wenn man die objektiv sicht- und meßbare Schwellung und Beweglichkeit und den subjektiv durch die Patientin eingestuften Schmerz und ihr psycho-vegetatives Befinden für sehr gut = 0 und sehr schlecht = 12 als graphische Säulen über die Fastenwochen darstellt, ergibt sich die Abb. 4. Es zeigt sich eine relativ rasche initiale Besserung der Schwellung, die anderen Parameter bessern sich kontinuierlich bis zur 6. Fastenwoche.

Abb. 4

Von diesen Patientinnen haben wir eine Verlaufsbeobachtung über einen Zeitraum zwischen 0,5 und 23 Jahren, im Mittel 5 Jahre (Abb. 5). Dabei zeigen sich bei 10 Patientinnen bereits nach der ersten Fastentherapie deutliche Besserungen bis in den Bereich 1 bis 2 der o. g. 12er-Skala, die im Verlauf sich höchstens wieder bis 3 verschlechtern und auf erneutes Heilfasten in der Regel erneut bis in den Bereich 1 bis 2 besser werden. Bei zwei Patientinnen mit einem Verlauf von 7 und 23 Jahren schwankten die subjektiven Angaben im Bereich zwischen 3 und 6 sowohl während als auch zwischen den fast jährlichen Fastenkuren. Objektiv sind hier Schwellungen und Beweglichkeit über den Beobachtungszeitraum nicht wesentlich schlechter geworden.

Abb. 5: Gelenkstatus über den Beobachtungszeitraum von 0,5 – 23 (Ø 5) Jahre.

Zusammenfassend sind die Langzeitergebnisse in der Therapie der RA neben dem regelmäßigen und ausreichend langen Heilfasten abhängig von der strengen Einhaltung einer basischen lacto-vegetabilen Vollwerternährung mit ausreichender Zufuhr von mehrfach urigesättigten Fettsäuren und dem Verzicht auf raffinierte Kohlenhydrate und Fleischprodukte und natürlich ganz wesentlich von dem Wirksamwerden der seelisch-geistigen Wachstumskräfte, die in den Fastenzeiten gestärkt werden können, sich aber im Alltag bewähren müssen (Tab. V).

körperlich	diuretisch, abschwellend, mikrozirkulationsverbessernd, katabol-entschlackend, immunstimulierend, antiphlogistisch, regenerationsfördernd (Cave: azidotisch)
seelisch	bewußteres Erleben von unterbewußten Gefühlen, dem Ego begegnen, besonders nach innen verdrängten Ärger (Autoaggression) spüren + ausleben
geistig	Introversion, Besinnung den Sinn der Krankheit erfahren, Schicksal als Chance zur Selbst-Entwicklung

Tab. V: Fastenwirkungen bei Rheumatoider Arthritis (RA).

Gerade in der Introversion der Fastenzeiten, die möglichst nicht ambulant mitten im Alltag erlebt werden sollten, kann der Rheumakranke über die Wohltat der körperlichen Entschlackung hinaus möglichen unbewußten Aggressions- und Schuldgefühlen, seiner Tendenz zur Selbsthemmung und Überanpassung nachspüren. Er kann als ganzer Mensch über die in der Beugung erstarrten und vor gestauter Energie entzündlich geschwollenen Gelenke sein Unterbewußtes auf abgelagerte, autoaggressive Schlackeninhalte überprüfen und versuchen, durch das Zulassen neuer Erfahrungen und Einstellungen (auch auf geistig-religiösem Gebiet im Zusammenhang mit der Sinnfrage der Krankheit und des Lebens überhaupt) sich und die Gelenke öffnen und ein größeres Maß an Flexibilität im Geist wie in den Gelenken zurückgewinnen. Dabei wird das Heilfasten unterstützt durch Entspannungstraining, Meditation und eventuell Visualisierungstechniken nach Simonton. Das Heilfasten gibt die Kraft, wieder heil zu werden, Therapeuten begleiten im Sinne der „heilenden Seelenführung“ (O. Buchinger). In diesem Sinne kann das Heilfasten wahrhaftig eine ganzheitliche Therapie auch der RA sein.

Literatur
1. Alexander, F.: Psychosomatische Medizin, Verlag De Gruyter, Berlin, 3. Aufl. 1977.
2. Anemueller, H.: Das Grunddiät-System. Hippokrates Verlag, Stuttgart, 3. Aufl. 1987.
3. Buchinger, O.: Das Heilfasten. Hippokrates Verlag, Stuttgart, 20. Aufl. 1982.
4. Buchinger, O.: Vom Marinearzt zum Fastenarzt. Hyperion Verlag, Freiburg im Breisgau 1955.
5. Dahlke, R.: Bewußt fasten. Urania Verlag, München, 3. Aufl. 1985.
6. Dethlefsen, Th.: Krankheit als Weg. C. Bertelsmann Verlag, München 1983.
7. Ditschuneit, H.: Veränderungen des Stoffwechsels bei NullDiät. Der Internist 11, 176-183 (1970).
8. Fahmer, H.: Fasten als Therapie. Hippokrates Verlag, Stuttgart 1985.
9. Fahmer, H.: Das Fasten als Therapie degenerativer Gelenkerkrankungen. Ärzte-Zeitschrift für Naturheilverfahren, 7/82, 23. Jhg., S. 393.
10. Kousmine, C.: Gesundheit auf dem Teller. Verlag Delachaux + Niestlé, Neuchätel-Paris 1984.
11. Kremer, J. M. et al.: Fish-oil fatty acid supplementation in active rheumatoid arthritis. Ann. Intern. Med. 1987, 106:497-503.
12. Lützner, H.: Wie neugeboren durch Fasten. Gräfe und Unzer, München, 21. Aufl. 1987.
13. Simonton, O. C.: Wieder gesund werden. Rowohlt Verlag, Reinbek, 1982.
14. Wilhelmi-Buchinger, M.: Die Buchinger Methode. Hippokrates Verlag, Stuttgart 1984.